帮助患者采用低碳水化合物

通过 ，，
如何决定采用低碳水化合物或酮类饮食对哪些患者最有利？如何以支持和尊重的方式介绍它？本指南有助于回答这些问题。

它由以下部分组成：


1。谁能从低碳水化合物中获益？

介绍

你如何决定采用低碳水化合物或酮类饮食对哪些患者最有利？你如何以支持和尊重的方式提出这个问题？

此外，你如何适应在短短10分钟的医疗预约中提供低碳水化合物信息和咨询？

我们都知道让病人或者任何人改变行为是非常困难的。你如何有效地激励患者改变饮食？

培训指南的这一部分有助于回答这些问题，并向您提供其他低碳水化合物医生提供的一些建议和技能，以帮助您的患者采用低碳水化合物或酮饮食。

对于许多低碳医生来说，这方面的病人护理现在是他们医疗实践中最有价值的部分。过去的挑战，令人沮丧和沮丧-慢性病患者病情恶化，再好不过了-现在鼓舞人心，充满活力和快乐。

而不是增加剂量和增加药物，治疗低碳水化合物患者的医生正在减少药物剂量或将其完全清除。接受这些改变的患者会很兴奋地预约，高兴并且有能力。

作为英国医生，医生大卫·昂温说：“他们现在是我最喜欢的病人了。我正在和以前不快乐的人愉快地交谈。使用“生活方式药物而非终身药物”可以帮助患者真正控制自己的健康，manbetx单双从而提高医生和患者的恢复能力。”

Unwin因其在如今数百名患者中逆转2型糖尿病的革命性工作manbetx单双而获得英国国家卫生服务局“年度创新者”奖。他创造了一个高评价，16段视频课程对于有饮食医生的医生。manbet体育他回顾了本单元，以了解他对有效的患者参与技术的投入。

谁能受益：科学证据

最常见的慢性病，有很好的科学证据支持低碳水化合物饮食治疗，包括以下内容：

还有谁会受益：轶事或初步证据

许多人报告说，使用低碳水化合物或酮饮食与其他健康状况有显著改善，manbetx单双但目前的证据是轶事或初步的。目前尚不清楚报告的改善是否是由于体重减轻所致，荷尔蒙因素，或酮的其他作用。可能值得对病人说，然而，“这可能会有所帮助，你想试试吗？“

这些其他条件，有传闻或初步证据表明症状改善包括：


一些更健康manbetx单双的病人也可能受益于采用低碳水化合物饮食的变化来预防疾病。您可能希望参与讨论的患者包括：

  • 有家族史或已证实的未来慢性疾病的危险因素，如2型糖尿病，心血管疾病或代谢综合征。
  • 对健康生活或养成健康习惯有强烈兴趣，manbetx单双提高运动性能。
  • 对烹饪感兴趣，希望了解能够改善他们健康和家庭健康的新营养趋势。manbetx单双
  • 是患者的配偶或伴侣，或者是可能从低碳水化合物中受益的孩子的父母，他们需要理解并采取饮食来支持他们所爱的人的健康目标。manbetx单双

何时建议低碳水化合物

与患者谈论低碳水化合物或酮的理想时间是他们在你的检查室。要么你给他们一些新的医疗结果，要么他们分享了一个让他们痛苦或沮丧的症状。现在是黄金时间，一个黄金机会，为了讨论健康问题和尝试manbetx单双一些新选择的动机，特别改变他们的饮食。

开始谈论低碳水化合物饮食的典型情况包括：

  • 实验室新结果比如最近的验血显示糖尿病前期，2型糖尿病的新诊断，血糖恶化，高炎症标志物，多囊卵巢综合征雄激素升高，或肝酶升高提示NAFLD等。
  • 增重自从他们上次约会以来，尽管努力用其他不成功的方法减肥，比如限制卡路里摄入和锻炼。
  • 高血压尽管尝试改变生活方式或使用药物；
  • 药物变化对于任何一种对低碳水化合物有反应的情况，无论是增加剂量，写一个新处方，或者添加其他药物。
  • 胰岛素注射的潜在需求对于恶化的2型糖尿病，大多数患者通过使用其他选项来避免
  • 没有暖气的伤口，例如糖尿病引起的脚或腿溃疡，可能是需要抗生素或对抗生素没有反应的。
  • 令人不安的症状如超重或发炎引起的关节痛；肠易激综合征；闭经，多囊卵巢综合症导致的体重增加或多毛症。即使是一些有初步证据的情况——痤疮，睡眠呼吸暂停，偏头痛，心脏灼伤，心理健康状况-manbetx单双患者可能非常渴望尝试使用低碳水化合物。
  • 对药物成本的担忧这可能会让患者想考虑更实惠的选择。
  • 支持所爱的人世卫组织正在接受治疗或有健康问题，其中，manbetx单双作为配偶，合作伙伴，或父母，他们对饮食的理解和支持可能极大地促进他们所爱的人的健康成功。manbetx单双


2。如何与患者谈论低碳水化合物

如何进行对话

医生和病人联系的一种常见方式，过去甚至现在，通过单向互动，医生，“专家”，告诉病人该怎么做。病人应该马上离开去做。

这些命令的形式可能是：“吃这种药“，“停止吸烟“，“减少酒精摄入量和现在的低碳水化合物：切糖，淀粉和精制的碳水化合物，增加你的健康脂肪。manbetx单双“

通常情况下，这些信息可能会以讲授或甚至强有力的方式传递，以吓唬预后不良的患者，除非他们接受建议：“如果你不减肥，你会得心脏病。“如果我们不能控制你的糖尿病，你会失去控制“……”“现在按我说的去做！“

这种方法可能适用于某些患者，尤其是那些更倾向于采取你是医生，告诉我该怎么做！“

您对患者个性和需求的了解可能有助于您决定这是否仍然是任何特定患者的最佳方法。

更好的方法：协作激励变革

证据越来越多，然而，几乎所有的病人，任何年龄，更有动力，激发并授权控制他们的健康，manbetx单双尤其是涉及到重大行为变化时，通过更协作的指导方法。

这种方法利用了他们自己的希望和愿望，把他们当作平等的伙伴，让他们相信自己有能力，有弹性和能力做出适合他们日常生活的改变。

“如果我们威胁病人，“这样做，否则“；很多人关门了，也许五年后都不会回来了。如果我们给他们希望，通过开始谈论更好的生活，它可以更激励人。例如，试着邀请他们考虑一个对他们个人很重要的健康目标。manbetx单双为你，作为一名医生，可能是让他们的糖化血红蛋白下降，但也许他们不太在乎。他们的目标可能是能够和孩子一起玩，呼吸更好或减肥。接下来一个很好的问题可能是“减肥对你的生活有什么影响？”这个问题有助于患者更现实地思考一个理想的未来。只有这样，你才能与他们合作，帮助他们决定实现目标的步骤。昂温。

这种类型的协作交互具有许多不同的名称和略有不同的方法，比如生活辅导，行为咨询，以及动机式访谈。有很多资源，包括超过出版期刊文章3600篇，视频和组织机构证明和评估动机式面试的有效性，并给出具体的技巧和技巧。

授予这些行为改变资源中的许多，在过去的二十年里，已经习惯了提倡“吃低脂”、“少吃”的老行为转变教条，移动更多的“或其他方面的主导”热量输入-热量输出（CICO）模式。这种方法对患者参与和授权的证据和有效性，然而，很强，即使一些CICO共享的信息不是很有效。让低碳水化合物信息的患者以这种增强能力的方式参与，有可能取得更好的效果，持久的结果。

有效医患互动的关键原则

不管你用什么方法，积极参与患者以激励行为改变的一些普遍原则如下：

  • 合作伙伴关系：您和患者确定共同的目标，并共同确定他或她为实现这些目标可以采取的实际步骤。
  • 移情：你认识到并同情患者的斗争和以往的经历，对任何行动和选择都不做判断。
  • 尊重：您认识到并支持患者的自主性以及他们为自己的问题带来的其他积极特征和资源。你不羞耻也不教训他们。
  • 患者许可：你要求患者同意继续讨论某些领域。这些问题就像是您想听听关于您可能做出的一些更改的更多信息吗…？“；“你想听听其他选择吗…？“；“我能跟你谈谈生活方式的改变吗…？“
  • 简单信息：你不会用科学的细节和复杂的解释压倒病人。准备一本有要点的小册子，并将其推荐给像饮食医生这样的可靠网站，可以使您在检查室保持信息简短。manbet体育然后，您可以关注他们可以采取的关键概念和行动。（见下一节。）
  • 开放式问题：一旦获得继续进行的许可，你提出的问题应该鼓励患者谈论他们的感受，他们想要什么，他们能做的，而不是简单地引出一个“是”或“否”的答案。让他们回答这样的问题：“你觉得怎么样…？“你觉得怎么样？“
  • 肯定能力：做出能够识别患者优点和积极行为的陈述和手势，不管大小。肯定能增强患者改变能力的信心。“这是一个很好的建议……“你做得很好……“当病人几周后回来看你时，这些肯定更重要。“你已经取得了很大的进步……“。
  • 反思性倾听：听到病人告诉你的话，然后把它转述给他们，说明你在听。这种关注可以使他们朝着积极的方向前进。“我听到你说…“，”你刚才告诉我的是……“
  • 总结下一步：总结你在预约中所说的内容，可以为患者提供一份他或她可以处理的具体而清晰的行动清单。总结还澄清了任何不理解的内容，并提供了对任命的过渡和结束。“所以我们决定帮助你控制糖尿病，你要回家然后……“当你列出病人和你同意的行动时，你可以问。“对吗？你有什么问题吗？“

和病人谈论肥胖

大多数医生发现，与患者谈论2型糖尿病和其他临床诊断（如多囊卵巢综合症或IBS）要比讨论患者超重更容易。

“谈论他们的肥胖可能会感到粗鲁或不礼貌，所以医生可能会避免提出来，博士说。昂温。

尊敬的方法。不明智的使用提出体重问题是首先听取病人和他们的症状。

听听他们是怎么告诉你膝盖或脚酸痛的，他们的疲劳，他们在爬楼梯时呼吸困难，以及其他可能与肥胖有关的症状。

听到他们的症状后，请允许谈论他们的体重。“你认为你的体重与你的脚酸痛有关吗？“如果你连头都点头了，然后问，“如果我们再多谈一谈好吗？我有一些想法可以帮助…“

一旦你有权谈论他们的体重，然后，您可以使用上面概述的各种原则进行更协作，以患者为中心讨论他们的减肥目标，他们以前尝试过什么方法，低碳水化合物原理对他们有多大帮助，然后用一些有形的低碳步骤来定义他们可能会采取的行动。


三。逐步减少碳水化合物

使低碳水化合物信息简单化：与糖块相关

关于病人低碳水化合物或酮饮食的深入信息现在比比皆是。有可能花费无数的时间来探索资源，观看视频，听播客，学习空腹血糖的生理学，胰岛素反应，糖异生，对脂肪和其他物质的错误引导的战争。

你的一些病人可能是那种想深入探讨这个话题的人——所以准备好一份讲义，列出一些可靠的网站，就像dietdoctor.com，更多信息。

但是作为他们的医生，你可能没有时间去详细讨论这些细节。大概只有10到15分钟的预约时间，很重要的一点是，你要迅速而简单地触及问题的核心。

许多低碳水化合物的医生发现，用血糖负荷作为茶匙或糖块的当量，将碳水化合物在体内的行为联系起来，会使身体变得强大，在很短的时间内为患者做出令人难忘和可操作的解释。

大多数病人都知道糖对他们不好。许多人甚至以不再添加到咖啡中的形式从他们的生活中削减了额外的糖，茶，谷物，葡萄柚等明显的用途。大多数，然而，不懂碳水化合物是怎么回事，消化后，在体内分解成令人惊讶的等量的茶匙或方糖。

一些低碳水化合物的医生在检查室里放了一大罐方糖，让病人估计早餐麦片中有多少方糖。百吉饼，和一杯果汁。一块棕色面包里有多少个方块，一碗米饭，烤土豆，还是一盘意大利面？一个简单的行为就是在他们的低估值上加上一些立方体，这就可以让他们明白碳水化合物的存在，当它们被消化分解时，在他们的身体里表现得像糖一样。

博士。英国的Unwin和其他低碳医生创造了强大的视觉辅助设备，通过公共卫生合作提供，manbetx单双这说明了常见的碳水化合物食物是如何分解成茶匙糖的。这些指南可供医生使用下载在办公室使用。一看信息图表，病人通常很快就会得到这个概念。请在下面找到一个例子。

食物对血糖的影响
食品项目 G指数 发球尺寸G 与4g茶匙食糖相比对血糖的影响
巴斯马蒂水稻 六十九 一百五十 十点一 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100
马铃薯，白色的，煮 九十六 一百五十 九点一 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100
炸薯条，烤 六十四 一百五十 七点五 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 0.5勺糖100
意大利面条，白色的，煮 三十九 180 六点六 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 0.5勺糖100
甜玉米，煮 六十 八十 四 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100
冷冻豌豆，煮 五十一 八十 一点三 Spon Suthy100 100 0.25勺糖100
香蕉 六十二 一百二十 五点七 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 0.5勺糖100
苹果 三十九 一百二十 二点三 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 0.25勺糖100
全麦的，小切片 七十四 三十 三 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100 Spon Suthy100 100
西兰花 五十四 八十 零点二 0.25勺糖100
鸡蛋 零 六十 零

它来自《胰岛素抵抗杂志》”这是血糖反应，与糖尿病和肥胖相关的食物中的碳水化合物含量无关：重新访问血糖指数。“D J Unwin等人它显示了重新解释为4g茶匙糖的血糖负荷：

  • 一碗香米等于10.1茶匙糖。
  • 一个白薯，煮，是9.1茶匙糖
  • 一碗意大利面是6.6茶匙糖。
  • 香蕉是5.7茶匙糖。
  • 一片褐色吐司是3茶匙糖。
  • 一小花椰菜只有0.2茶匙糖。
  • 一个鸡蛋是零茶匙糖。

通过快速估算，有了视觉引导或一罐糖块，他们从碳水化合物中摄取了多少糖，你可以显著地展示碳水化合物对血糖的影响，并展示它们降低血糖负荷的容易程度。

例如，向他们展示每日早餐果汁，谷类食品，牛奶和一片吐司有21茶匙或糖块，然后，你可以告诉他们，加黑咖啡的培根和鸡蛋是如何含有零的。容易改变。

赋予他们替代权

一些患者会立即理解糖的比较，但是他们会被困在他们应该吃的东西上。问他们一天通常吃什么，给他们一个简单的替代品。

  • 如果早餐通常是谷类食品，果汁，吐司建议吃鸡蛋，培根还有咖啡（加浓奶油，如果需要的话）。
  • 如果午餐是夹熟肉的三明治，用鸡片沙拉还是牛排沙拉？
  • 如果晚餐通常是一种带有淀粉状面食的肉，土豆，或者大米，告诉他们想吃多少肉，但是把土豆去掉，通心粉或米饭，在盘子的其余部分放上绿色蔬菜或沙拉。
  • 如果在餐间小吃或餐后甜点是绊脚石，建议不要喝软饮料，垃圾食品和含糖甜点，但可以随意喝无糖茶，咖啡或水，吃坚果和奶酪。甜点有浆果和不加糖的鲜奶油或全脂酸奶。

要走多远？

不是每个病人都需要严格的低碳水化合物饮食来达到他们想要的结果。一般来说，然而，碳水化合物摄入量越低，效果越明显。患有2型糖尿病或代谢综合征的人最好每天摄入20克以下的低碳水化合物饮食。建议他们报名参加为期两周的低碳水化合物饮食医生挑战赛。manbet体育

大多数低碳水化合物的医生发现，患者最好是双脚同时跳进去，立即减少碳水化合物（但请记住他们正在服用的任何药物）。这似乎是最简单的，全部或无，管理方式。

患者经常报告，除了可能是短暂的酮类流感，他们几乎立刻感觉好多了，并注意到显著的结果。这促使他们继续前进。这些患者通常会从成功走向成功。

安逸？

有些病人，然而，还没准备好严格的低碳水化合物饮食，但也可能受益于一些碳水化合物的限制。鼓励你的病人做一些小的改变来建立结果，如在茶或咖啡中切糖或减少精制碳水化合物。一点小小的改进可能会激励他们在长期内做出更重大的改变。

不情愿的患者可以通过以下任何一项或全部操作开始并取得显著效果：

  • 消除软饮料，运动饮料，果汁，和其他甜饮料
  • 不要在咖啡或茶中加糖。
  • 不吃糖果

这些最初的变化可能对他们的血糖有积极的影响，他们的血压和腰围，让他们有动力尝试更多。一旦他们看到积极的变化，在下一次约会中，你可以谈论如何在他们成功的基础上发展。

分阶段进行

下一步是减少或消除精制碳水化合物的摄入，一天中的饭菜中的淀粉和谷物。鼓励他们采取以下行动：

  • 消除含有淀粉和谷物的零食，比如薯片，烤干酪辣味玉米片，椒盐脆饼，爆米花。让他们说出他们最喜欢的零食。讨论哪些有精制碳水化合物（有些病人不知道），建议吃其他零食，如坚果，种子，橄榄，奶酪和肉。
  • 清除早餐中的淀粉和谷物。如果他们通常以一碗谷类食品或燕麦粥开始一天，或者烤面包，糕点，或羊角面包，建议他们停下来换成咸肉和鸡蛋。这顿饭很容易解释为什么吃那些迅速变成糖的食物不是一个好主意。
  • 解释早上的血糖升高。很多病人，尤其是糖尿病患者，知道早上血糖最高。早上吃转化为糖的食物会使血糖更高。告诉他们，这就像“把汽油倒在火上”一样，在这顿饭中添加更多的转化为糖的食物。他们会理解的。
  • 专注于他们可以轻松控制的东西。大多数病人在家吃早餐，比在午餐和晚餐时对早餐的选择有更多的控制。建议培根，鸡蛋，早餐吃香肠。这可能会让他们觉得颓废和放纵。告诉他们这对他们有好处。
  • 减少或消除晚餐中的淀粉和谷物。早餐排除碳水化合物后，下一步是鼓励患者在晚餐时消除这些症状。大多数人在家里做晚餐，并且对他们吃的东西有更多的控制。也，让他们知道吃碳水化合物对他们更有害，而且他们在睡觉前不太可能把糖烧掉。
  • 减少或消除午餐中的淀粉和谷物。最后一个动作对患者来说可能是最具挑战性的。低碳水化合物午餐的快速选择可能很难找到。大多数自助餐厅或餐厅都迎合传统食物金字塔，其中含有大量碳水化合物。这可能会给一个工作繁忙、没有时间在家准备午餐的病人增加压力。建议可能的快速选择，例如不带面包的汉堡快餐，朴素的鸡翅，有肉的沙拉，没有面包片，奶酪熟食肉，但不含面包。一旦病人养成了更强的低碳水化合物饮食习惯，午餐的选择对他们来说更容易管理。


4。分享积极结果和其他健康问题manbetx单双

分享积极成果

你和糖尿病患者的关系体重减轻，多囊卵巢综合症和其他健康状况可manbetx单双能持续数月。为了保持合作，以积极的方式合作，考虑以下事项：

  • 测量并记录它们的重量。对任何积极结果的评论。
  • 测量并记录他们的腰围。向他们展示胶带测量前后的情况，并祝贺他们有任何积极的变化。
  • 跟踪措施，如空腹血糖，HbA1c，肝功能，甘油三酯和高密度脂蛋白。你能用图表把它打印出来让他们带回家吗？祝贺他们取得进展。

与他们分享结果，庆祝他们的成功，让患者有动力继续下去。

已经在服药和其他安全问题上的患者

记住，对于已经服用糖尿病药物的人，低血糖的可能性是低碳水化合物的；可能需要减少剂量或完全停止用药。胰岛素是一个明显的例子，但也有其他的例子。二甲双胍在低碳水化合物饮食中是安全的。

胰岛素导致肾脏钠滞留，这反过来会影响血压，因为低碳水化合物饮食可能会降低胰岛素水平。这可能导致血压降低，尤其是当患者正在服用降压药物时，所以要监测血压。事实上，许多患者能够减少他们的血压药物。出于同样的原因，有些病人需要更多的钠，否则他们会肌肉痉挛。镁补充剂也有助于解决这个问题。

偶尔2型糖尿病患者碳水化合物含量低，体重减轻。但是血糖和糖化血红蛋白没有改善。你确定这不是胰岛素依赖型或1型糖尿病的误诊病例吗？

记住，糖尿病控制的改善并不是导致糖化血红蛋白下降的唯一原因。贫血是另一种症状，所以最好同时测量血红蛋白和糖化血红蛋白。

重要的是要补充的是，没有一种饮食适合每个人，还有其他方法，如极低热量饮食（VLCD），也可能有帮助。这就是相关信息和患者选择的来源。

解决其他健康问题manbetx单双

上述信息和方法几乎适用于任何诊断患者，症状或投诉，有证据表明使用低碳水化合物或酮饮食的结果。作为医生，您很快就会感到非常安全地与主要问题是2型糖尿病的患者进行讨论，肥胖，高血压，或多囊卵巢综合征。

对于其他健康问题，manbetx单双以这种方式与患者接触会让人感觉更危险，更不传统。你决定这样做的程度将与你对饮食的舒适度成正比，因为饮食有助于你的患者。你越是看到自己的病人在这上面茁壮成长，你会向别人建议的越舒服。

记住，然而，患者是值得选择低碳水化合物治疗症状或投诉的伴侣。如果你乐意建议一个家庭成员或朋友试用低碳水化合物，考虑向患者建议。

对于一个有一些轶事证据的病人，但还没有强有力的随机对照试验，可能是这样的：“这种方法可能有帮助，而且可能不会造成伤害。你想试试吗？我们一起看看会发生什么？“你的痤疮患者，偏头痛，关节疼痛纤维肌痛慢性疲劳，抑郁，睡眠呼吸暂停和其他破坏性条件可能是非常有动机的尝试。

通过跟踪他们的进展并支持他们，你可能能够，至少，从他们的饮食中去掉高度加工的，精制碳水化合物食物，以更健康的选择取代它。更好的健康，manbetx单双即使不能完全消除所有症状，可能很容易导致。

癌症和其他可怕的诊断

近年来，科学文献已经证明，严格的低碳水化合物饮食有助于改善某些类型的癌症，结合外科等传统医学治疗，放化疗。越来越多的研究表明，为了降低血糖和胰岛素水平而限制碳水化合物的摄入可能会减缓肿瘤的生长，并可能使癌症缺乏关键的燃料。葡萄糖，它需要成长。然而，公平地说，目前这是一个有争议的领域。

脑癌和乳腺癌等癌症是人类研究最多的癌症。在小鼠研究中，生酮饮食已被证明可以减少几种癌症的进展。

下面你会发现一些研究支持低碳水化合物饮食作为某些癌症的辅助治疗的潜在作用。然而，这仍然是一个早期和未经探索的研究领域。需要更多的研究来了解什么角色，如果有的话，低碳水化合物或酮饮食可能在癌症治疗的未来。

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研究


其他诊断，比如多发性硬化，肌萎缩侧索硬化，帕金森病，精神健康状况，manbetx单双和阿尔茨海默病，还没有强大的研究基础。然而，对低碳水化合物或酮类饮食应用的初步研究表明，这可能提供一线希望。

总之

作为医生，你可能会发现，讨论低碳水化合物或酮饮食的选择可能会为那些感觉没有选择的患者提供一点控制和选择。

再一次，做一个诚实的人，同理心和协作性的谈话可能会帮助你的医患关系。没有保证。但首先要问的是：“有可能，颇为新奇，选择权。这可能会有很大帮助。很可能不会疼。你想试试吗？“

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