痛风和低碳水化合物

痛风 低碳水化合物或高肉饮食会导致痛风?我们不知道有任何证据可以证明这一点,本指南将探究为什么,或者为什么不,这可能是真的。

首先,低碳水化合物饮食不一定是高肉,即使是高肉的饮食也明显不同于标准的美国饮食高肉。1

相反,因为所有的低碳水化合物饮食都是低糖和精制碳水化合物,它们有可能减少而不是增加痛风的风险。2

继续阅读,找出痛风是什么,如何避免它,低碳水化合物饮食会如何影响它

痛风是什么

痛风是一个突然和痛苦的关节炎症,最常见于大脚趾的基地(见图)。它也可能影响其他关节,如脚跟,膝盖,手腕和手指关节。

痛风的原因是血液中尿酸水平升高,导致晶体沉积在受影响的关节。

痛风在超重和患有代谢综合征的人群中更常见,因此在最近几十年变得更常见,约6%的成年男性和2%的女性(在老年人中甚至更常见)受其影响。3.历史上,它被称为“国王的病”或“富人的病”,但现在每个人都能负担得起……糖。

肉和痛风

痛风常被归咎于过量食用肉类。这是因为导致痛风的尿酸是嘌呤的分解产物,嘌呤是蛋白质的组成部分,在肉类中高度集中。

然而,和所有人一样营养流行病学研究中,我们不可能将食用肉类与观察性的健康使用者偏见,或与相关的精制谷物或酒精摄入量分开。manbetx单双4因此,流行病学研究不能证明肉类会增加痛风的风险。事实上,一项研究表明,素食者的尿酸水平高于肉食者和鱼食者,因此有可能使他们处于痛风发作的最高风险。5

吃更多的蛋白质(如肉类)似乎增加了尿酸从肾脏排泄,通过尿液,因此对血尿酸水平没有太多的影响…或痛风的风险。6

一些较弱的观察性研究,特别是在美国的研究,显示了肉类摄入和尿酸水平升高之间的联系。7其他一些,比如台湾的一个,则没有这种联系。8为什么会有这样的差异呢?我们不确定,但一种解释可能是代谢综合征的流行或糖的摄入。因此,饮食的其他方面可能比肉类本身更重要。

糖和痛风

由于高尿酸血症、痛风、肥胖、2型糖尿病和代谢综合征之间有着非常密切的联系,它们可能都是由同样的东西引起的:糖和其他精制碳水化合物。9

事实上,高水平的血液胰岛素——高精炼碳水化合物饮食的结果——已经被证明会增加尿酸水平,可能是通过减少肾脏尿酸的排泄。10

痛风突然在人群中变得普遍,这是一段引人注目的万博体育历史,因为糖的消费量开始急剧上升(例如,在18世纪的英国,与该国制糖业的诞生同步)。11

还有实验证据表明,摄取果糖(糖的主要成分)会增加体内尿酸的水平。12

由于酒精和果糖在肝脏中以类似的方式代谢,因此它们也可能以同样的方式增加尿酸水平。13

低碳水化合物,尿酸和痛风

短期研究表明,在开始严格的低碳水化合物饮食(即生酮饮食)的前几周,尿酸会暂时升高。这种效果似乎在大约六周后消失,尿酸恢复到基线水平或更低。14

研究表明,在几个月或几年的时间里,低碳水化合物饮食的人的尿酸水平没有显著变化。15例外是一项实际显示尿酸的研究下来6个月的低碳水化合物治疗后效果显著,这表明有可能减少痛风的风险。16

很多高质量的研究将低碳水化合物饮食与其他饮食相比较,似乎没有人注意到痛风风险的任何明显差异,尽管没有研究关注这一具体问题的细节。

医生定期治疗患者与低碳水化合物饮食没有注意到急剧增加痛风发作,甚至在第一时间。17因此,如果在最初几周内出现风险增加,风险可能很小。


如何避免痛风

以下是长期避免痛风的方法,只需要改变生活方式:

  1. 尽量减少糖的摄入量18
  2. 减少酒精摄入量。特别避免啤酒和其他高碳水化合物酒精饮料。19
  3. 减轻超重和逆转代谢综合征manbet体育 是一个很好的待遇,就像是间歇性禁食20.
  4. 避免脱水。21

作为奖励,这些生活方式的改变对体重和健康有许多其他积极的影响。manbetx单双

考虑到在严格的低碳水化合物饮食的最初几周内尿酸可能会暂时升高,一些人建议那些曾经有棘手痛风发作的人在开始低碳水化合物饮食时考虑使用别嘌呤醇药物。

然而,风湿病学家爱德华博士Skol来自Scripps诊所警告暂时使用Allopurinol,因为它已知在未经使用额外用药的情况下启动时最初增加急性攻击的风险。这是美国风湿病学官方指南的支持,这强烈推荐仅启动秋季尿素醇等药物等药物或布洛芬,以降低这种初步风险。22在斯科尔医生的实践中,如果希望在低碳水化合物饮食开始时使用药物预防痛风发作,他最常用的是不含别嘌呤醇的秋水仙碱或布洛芬。他还总结道:“最好的建议可能是在开始生酮饮食时避免脱水。”23



吃肉还是不吃肉?

避免不应该是必要的,当涉及到痛风预防,特别是如果有人遵循低碳水化合物饮食。

此外,请注意,低碳水化合物饮食不应该是特别高蛋白或肉类。有效的低碳水化合物饮食应该是温和的的蛋白质。

一个精心配制的低碳水化合物饮食(即Amanbet体育 )有可能长期降低痛风的风险。24

更多关于痛风

痛风和酮症有时会在媒体上被提及。以下是2019年的一个例子:

我们能把痛风的死灰复燃归咎于酮病吗?

以下是获奖科学记者、低碳水化合物专家加里·陶布斯(Gary Taubes)关于痛风的一整章:

Tim Ferriss:痛风:从好的卡路里,坏的卡路里缺失的一章


更多低碳水化合物的副作用&如何治疗它们

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低碳水化合物神话

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  1. 甚至吃素食低碳水化合物饮食也是可能的:

    作为素食主义者,如何吃低碳水化合物

    在文献中研究的低碳水化合物饮食通常包括每天少于30克碳水化合物。

    2020年营养:生酮饮食对肥胖或超重患者和2型糖尿病患者代谢参数的影响:随机对照试验的荟萃分析[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

    另一方面,标准美国饮食的观察研究估计平均每日碳水化合物250克。

    《美国医学会杂志》2019:1999-2016年美国成年人饮食碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入量和饮食质量的趋势[非随机研究,证据薄弱]

  2. 观察性研究发现糖摄入量和痛风风险之间存在关联。需要更多的证据来证明因果关系。

    BMJ开放2016:果糖摄入与痛风和高尿酸血症的风险:前瞻性队列研究的系统回顾和荟萃分析[营养流行病学研究;很弱的证据)

    2011年肾脏病研讨会:尿酸和果糖的流行病学[营养流行病学研究;很弱的证据)

  3. 关节炎和风湿病学2011:痛风和高尿酸血症在美国普通人群中的流行情况:2007-2008年国家健康和营养检查调查manbetx单双

  4. 接下来的研究显示动物蛋白质摄入量和痛风风险之间的联系非常微弱。然而,那些痛风患者也喝更多的酒,更有可能有高血压,吃更多的总热量。

    关节炎和风湿病学2015:新加坡华人健康研究中的蛋白质食物来源和痛风事件风险manbetx单双[营养流行病学研究;很弱的证据)

  5. 《公共科学图书馆•综合》2013:肉食者、食鱼者、素食者和纯素食者的血清尿酸浓度:史诗-牛津队列的横断面分析[观察研究,薄弱证据]

  6. 高级实验医学生物学1980:人体内蛋白质的尿尿作用。[随机试验;温和的证据)

  7. 2005年关节炎和Rgheumatism:摄入富含纯净的食品,蛋白质和乳制品和与血清尿酸水平的关系:第三次国家健康和营养考试调查。manbetx单双[观察研究,薄弱证据]

  8. 2008年关节炎及风湿病研讨会:成人高尿酸血症相关的饮食因素。[观察研究,薄弱证据]

  9. 美国内科学杂志2007:代谢综合征在高尿酸血症个体中的流行[观察研究,薄弱证据]

    关节炎和风湿病学2015:痛风患者发生糖尿病的风险:一项队列研究[观察研究,薄弱证据]

  10. 中国临床与诊断研究杂志2013:2型糖尿病患者血清胰岛素、尿酸水平与糖化血红蛋白水平的相关性研究[观察研究,薄弱证据]

  11. 风湿病学2013:麻袋和糖,以及1650年至1900年英国痛风的病因学[概述文章;ungroded]

  12. 《柳叶刀》1970年:Fructose-induced高尿酸血。[由于研究;薄弱的证据)

    此外,观察性研究表明果糖消耗与痛风风险的相关性

    BMJ 2008:男性软饮料、果糖摄入和痛风风险:前瞻性队列研究[观察研究,薄弱证据]

  13. 下面的观察性研究表明了酒精摄入量和痛风风险之间的联系

    美国医学杂志2014:酒精量和类型对痛风复发风险的影响:一项基于互联网的病例交叉研究[营养流行病学研究;很弱的证据)

  14. 2012年营养:低热量与低碳水化合物生酮饮食对2型糖尿病的影响。[随机试验;温和的证据)

  15. Nejm 2003:低碳水化合物与低脂饮食在严重肥胖中的比较[随机试验;温和的证据)

    2012年肥胖评论:低碳水化合物饮食对心血管危险因素影响的临床试验的系统回顾和荟萃分析[有权证据]

  16. 美国风湿病学院2014:高蛋白饮食(阿特金斯饮食)和尿酸反应[由于研究;薄弱的证据)

  17. 这是基于低碳水化合物从业者的临床经验,并得到了我们的低碳水化合物专家小组的一致同意。你可以了解更多关于我们小组的信息这里(弱证据)

  18. 糖可能比其他碳水化合物更有害,因为它含有高浓度的尿酸——会增加果糖的含量。

    这项研究表明,降低碳水化合物的血糖生成指数可以改善尿酸水平

    关节炎和风湿病学2017:降低膳食碳水化合物血糖指数对血浆尿酸的影响:汤姆胃肠肿瘤随机临床试验[随机试验;温和的证据)

  19. 啤酒不仅含有酒精,还含有可快速消化的碳水化合物,能提高胰岛素水平,从而降低尿酸的排泄。不那么重要的是,啤酒也含有嘌呤。

    这项研究表明,大多数类型的酒精,即使是适量的,也会增加痛风的风险。然而,很可能没有参与者是低碳水化合物饮食。

    美国医学杂志2015酒精量和类型对痛风复发风险的影响:一项基于互联网的病例交叉研究[轶事报告;很弱的证据)

    如果你想喝酒,最好选择低碳水化合物的饮料。这可能仍然会提高尿酸水平和痛风的风险,但可能没有那么多(这不是基于证据,而是基于潜在的机制思考):

    1. 低碳醇
    2. 低碳水化合物的啤酒

  20. 美国医学杂志:饮食对痛风的重要性[概述文章;ungroded]

  21. Plos 2017:痛风的急性攻击触发,痛风爆发的年龄吗?基于初级保健的横截面研究[观察研究,薄弱证据]

  22. 关节炎护理研究2020:
    2020年美国风湿病学院痛风管理指南
    [概述文章;ungroded]

  23. 这是基于临床经验。(弱证据)

  24. 虽然我们没有意识到任何长期的研究专门针对低碳水化合物和痛风,这是有经验的意义,减少糖和改善代谢综合征将减少未来的风险痛风