你需要了解什么是低碳水化合物饮食和肾脏

低碳水化合物和酮类饮食已经变得非常流行减肥,血糖控制和改善的能量 - 以及其他益处。但可以吃这种方式伤害你的肾脏或恶化预先存在的肾病吗?本指南将分解现有证据,即低碳水化合物饮食如何影响肾脏健康。manbetx单双

首先,我们将看看我们的肾脏做了什么以及它们如何受损。

然后,我们将检查低碳水化合物饮食的研究为平均低碳水化合物转化与健康的肾脏。manbetx单双我们将评估潜在的低碳水化合物消费者最关心的两个问题:

  1. 将是一种高蛋白质,低碳水化合物饮食应激肾功能?
  2. 低碳水化合物饮食导致肾结石吗?

我们的最后一部分将评估有关低碳水化合物饮食安全的证据,用于确诊为轻度或晚期肾病的诊断。

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肾脏的功能

肾脏是腹部后部的一对豆形,拳头尺寸的器官。每个肾脏都会产生尿液,每天24小时排入膀胱。您的肾脏连续过滤大量的血液,以便:

  • 从身体中去除多余的液体和酸
  • 最佳地平衡液体,矿物质和电解质
  • 调节血压
  • 去除废物,毒素和药物

肾脏还制造激素,帮助保持血液和骨骼健康,包括制备钙质,活性形式的维生素D.manbetx单双

简而言之,你的肾脏就像一个大城市的水厂系。我们无法在没有运作肾脏的情况下生存,因此我们必须通过遵循健康的饮食和生活方式来支持它们。manbetx单双


肾脏如何损坏

许多不同的疾病,药物,毒素和遗传疾病会导致肾脏损害。

然而,到目前为止,肾脏疾病的两个最常见的原因是糖尿病和高血压,这两种血压都会损伤肾的精细血管和组织。1

当这两种疾病的根本原因未解决,慢性肾病和最终肾功能衰竭可能是结果。在美国,糖尿病导致44%,高血压导致所有终级肾功能衰竭的29%需要透析或肾移植。2

为什么会发生这种情况?

在糖尿病的情况下,长时间长时间的高血糖会导致葡萄糖与血液中的重要蛋白结合。这个过程,称为糖化,导致形成先进的糖糖末端产品(称为年龄)。年龄可能导致蛋白质的异常变化和最终损伤肾脏过滤区段的受体。这种糖化会产生对组织额外伤害的恶性循环,导致患有糖尿病肾病的肾病损伤。3.

具有高血压,问题太大了。将肾脏的细腻过滤部分暴露于血液中的血液,这损坏了疤痕,这损坏了肾脏。这导致肾功能丧失,导致慢性肾病或最终肾功能衰竭。4.

底线是预防肾损伤和失败的最佳方法是治疗和预防糖尿病和高血压。

幸运的是,有好消息:糖尿病和高血压可以大大提高,甚至以低碳水化合物的生活方式逆转。




2019年,Virta Health对2型糖尿病患者进行的一项研究表明,遵循生酮饮食的人能够改善他们的血糖manbetx单双控制,大多数患者将血糖降低到更安全的水平。5.酮饮食中的那些还具有显着的改善血压,体重和代谢综合征的其他标志物。大多数人能够停止口服糖尿病药物,减少或消除注射胰岛素。

此外,对多种随机对照试验的综述得出结论,低碳水化合物饮食比低脂肪饮食更有效,以降低血压和其他心血管危险因素。6.

当控制糖尿病和高血压甚至逆转时,长期损坏这些条件可能会彻底减缓或防止肾脏。

带走:糖尿病和高血压导致慢性肾病的三分之二以上。通过低碳水化合物饮食预防,控制或逆转这两个条件可能会阻止肾病的未来发展。

低碳水化合物饮食在那些健康的肾脏manbetx单双

我们已经了解到,低碳水化合物饮食可以改善糖尿病和高血压症状,从而可以预防这些疾病引起的肾脏损害。但是有没有人担心这种饮食本身可能对健康肾脏的功能有自己的影响吗?manbetx单双

多年来,对低碳水化合物,瘢痕发生和肾脏健康的两个担忧已经浮出水面:manbetx单双

  1. 较高水平的蛋白质摄入可能会强调肾脏吗?
  2. 低碳水化合物饮食是否会增加肾结石形成的风险,特别是当饮食首次启动时?

我们将仔细看看两者。


蛋白质和通常运作的肾脏

为什么膳食蛋白摄入有时会被提出作为肾脏健康的关注?manbetx单双嗯,当肾脏受损时,其中一个迹象之一是蛋白质泄漏出肾脏并出现在尿液中。这种情况被称为蛋白尿它表明,肾脏的过滤系统发生故障。

因此,一些假设吃太多蛋白质可能会强调肾脏并导致蛋白尿和肾脏损伤。而且,因为人们将低碳水化合物饮食与高蛋白质联系起来,这导致一些人想知道低碳水化合物饮食是否导致蛋白尿。

当然,蛋白质良好的低碳水化合物饮食通常不高。仅仅因为你吃的碳水化合物更少并不意味着你也是蛋白质的痛苦。建议是为每千克所需体重吃1.2-1.7克蛋白质 - 这是中度蛋白质消耗。

关于蛋白质的本指南给出了许多例子,中等水平在吃低碳水化合物饮食的典型日内可能看起来像蛋白质的样子。


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低碳水化合物或酮饮食

指导随着脂肪和碳水化合物,蛋白质是在食物中发现的三种Macronurients(“宏”)中的一种,并且它在身体中起着独特而重要的作用。以下是您需要在低碳水化合物或keto生活方式中了解蛋白质的一切的指南。


对于低碳水化合物饮食的普通人,没有理由担心;最可靠的研究表明,具有中度蛋白质消耗的低碳水化合物饮食与肾脏损伤无关。

较低质量的观察性研究表明,低碳水化合物饮食中度或高蛋白质摄入量易于肾脏损害。然而,当我们第一次出来时,我们回应了这些试验在美国,高蛋白组也吃更多的碳水化合物,更有可能吸烟或喝酒,而且很可能有其他不健康的习惯。manbetx单双此外,这些研究没有低碳水化合物,因为受试者每天吃超过200克碳水化合物!因此,这些研究并没有准确反映蛋白质摄入的影响。为此,我们需要依靠更高质量的随机对照试验。

事实上,在超重和肥胖个体的九个随机对照试验中的2016年荟萃分析,健康肾脏呈现更大manbetx单双改进与消耗控制饮食的人相比,在那些吃低碳水化合物饮食的人中的肾功能。7.

最近的12项随机对照试验(RCT)的荟萃分析发现,即使在2型糖尿病的人中,低碳水化合物饮食对肾脏健康有害。manbetx单双8.

较高水平的蛋白质消耗

有些人的饮食是低碳水化合物的,特别是健美运动员或做大量的阻力训练来增强肌肉的人食肉动物饮食,消耗更高水平的蛋白质。他们可能会消耗多次典型的蛋白质的量manbet体育饮食医生低碳水化合物食谱

正在吃很多蛋白质 - 以红肉,家禽,海鲜和鸡蛋的形式 - 对他们的肾脏潜在有害?

不,再次,研究表明即使在这个更高层次,如果他们的肾脏已经健康,这不是一个问题。manbetx单双

2005年,肾脏专家审查了所有可用的科学文献和得出的“蛋白质限制可能适合治疗现有的肾脏疾病,我们发现没有明显的证据证明高蛋白摄入对健康人肾功能的不利影响。”manbetx单双9.

2016年随机交叉研究随后是一年的14名男性健美运动员。男性共吃了六个月的正常饮食和高蛋白质饮食总共六个月。该研究发现对高蛋白质饮食中的肾功能没有有害影响。10.

另一项研究观察了5名健康的健美运动员,他们继续食用高蛋白饮manbetx单双食(> 2.2克/公斤/天),共两年,没有任何改变他们的正常肾功能测量或其他负面影响。11.

带走:没有理由担心。研究表明,当肾脏健康时,饮食中蛋白质水平对肾功能没有影响。manbetx单双患有健康的manbetx单双肾脏,高蛋白质饮食是安全的。这对于较高的碳水化合物饮食和低碳水化合物饮食来说是如此。

低碳水化合物饮食和肾结石的风险

低碳水化合物饮食会增加肾结石的发生吗?这种令人痛苦的担忧需要仔细评估。

肾结石是矿物盐的硬沉积物。当尿液中的过饱和化学物质收集以形成晶体时,它们会发生。起初,晶体可以像沙子一样小,但它们可以成长为鹅卵石的大小,甚至可以在一些人的大小的高尔夫球的大小。

大多数肾结石由草酸钙或磷酸钙(80%)制成。由尿酸形成的石头和SruRuvite分别构成其他9%和10%。很少,通常只在遗传风险的家庭中,石头由胱氨酸(〜1%)制成。12.

如果早期诊断和治疗,肾结石的单一攻击不太可能对肾脏造成永久性损害,但是这一集可能是令人难以置信的痛苦,可能需要用药物,声波(称为碎石)或甚至手术治疗。

肾结石发展的危险因素包括肥胖,2型糖尿病,高血压和代谢综合征,本身都是发展未来慢性肾病的危险因素。此外,已发现经常形成肾结石的个体,未来高血压,慢性肾病和终末期肾功能衰竭具有更高的风险。13.

在五年内,有肾结石发作的个人可能再次发生了50%。因此,防止肾结石形成对一般健康,未来肾脏健康和个人福祉对一般来说都很重要。manbetx单双

低碳水化合物、生酮饮食增加肾结石形成风险的证据是什么?

肾结石曾在癫痫患儿中据报道,癫痫患者使用特殊的高度限制性的酮饮食,但补充柠檬酸钾可能会降低肾结石五倍的风险。14.

迄今为止的研究尚未发现,肾结石更常见于遵循低碳水化合物或酮味的其他条件。15.

然而,轶事报告存在 - 主要是互联网论坛 - 从声称他们在开始低碳水化合物的饮食后不久,他们不久就开发了肾结石的成年人。16.然而,由于肾结石在美国非常普遍,因此在所有男性的10%和7%的女性中发生 - 其中大多数是标准的美国饮食 - 石材成型的时机可能与开始无关低碳水化合物饮食。

虽然到目前为止只有轶事,但某些贡献因素可能会在keto饮食上增加肾结石的风险,特别是如果你已经发生了肾结石的攻击。这些因素包括不喝足够的水,吃太多的蔬菜,含有叫做草酸的化学物质,服用高剂量的维生素C补充剂,不耗用足够的钙或镁,并食用非常高的蛋白质饮食。阅读更多关于这些潜在贡献因素的更多信息,了解更多内容。

低碳水化合物上肾结石的潜在贡献者


1.不喝足够的水。过渡到低碳水化合物饮食可能导致身体组织中的水分流失。脱水浓缩尿液和形成肾结石的矿物质。17.当你开始keto吃时保持水分良好。

2.消耗太多的高草酸食物。菠菜,鳄梨,覆盆子,萝卜,西红柿,布鲁塞尔豆芽,芹菜,杏仁,巴西坚果,松果和腰果都是高草酸食品,通常在低碳水化合物饮食上消耗。这些食物可以通过增加我们血液中的草酸盐量来增加草酸钙石材形成。这并不意味着每个人吃这些食物都会得到石头,但那些已经易于石材形成的人可能会通过增加这些食物的消耗来引发石头。18.如果您易于肾结石,请注意您的摄入量。如果你从未有过肾结石,你可以继续吃这些健康的低碳水化合物食品。manbetx单双

3.没有足够的膳食钙。因为钙在消化道中对草酸盐结合,所以消耗太少的钙可以增加草酸盐吸收,从而促进草酸钙石形成。因此,可能是肾脏石油风险最糟糕的组合可能是低钙,高海化饮食,其中一些可能在低碳水化合物饮食上遵循,特别是如果它们具有乳制品敏感性。19.乳制品是很好的钙质来源,其他好的低碳水化合物钙质来源有沙丁鱼和鲑鱼,坚果和种子,如山核桃,开心果,澳洲坚果,还有绿叶蔬菜,如羽衣甘蓝,白菜和卷心菜。

4.补充高剂量的维生素C。有些人开始低碳水化合物饮食担心,通过削减果实消耗,它们不会得到足够的维生素C,因此他们服用维生素C补充剂。然而,消耗大量的维生素C补充剂可能会增加尿液酸盐浓度并促进草酸钙结石的形成。20.维生素C的食物来源不太可能引起肾结石形成,因此从甜椒,浆果(覆盆子除外),西兰花和低草叶蔬菜等较大的低碳水化合物来源中获得维生素C。21.

5.镁缺乏症。虽然没有学习证明缺镁导致肾结石,但有些研究表明镁补充剂可防止石材形成。22.由于镁缺乏率可能是过渡到keto饮食时的问题,因此注意适当的矿物质补充剂。有关更多信息,请参阅我们的指南用生酮饮食补充电解质

6.高蛋白质摄入量。如上所述,高蛋白质饮食不会干扰具有健康肾脏的肾功能。manbetx单双然而,高蛋白质饮食可能会增加尿酸排泄,这可能会在某些人中潜在地增加尿酸石形成,特别是那些具有预先存在的痛风历史或先前的尿酸肾结石。万博体育23.然而,有些有争议的证据表明尿酸排泄量增加可能与较低的草酸钙石材形成的风险有关。24.并记住,低碳水化合物或酮饮食通常在蛋白质中温和,不高。因此,这种担忧可能不适用于大多数人遵循适当配制的酮饮食。

随着对这六个因素的关注,如果您有肾脏石头的历史,您的医生可以在开始低碳酸或酮味饮食之前测量您的尿液浓度,磷酸盐,尿酸和钙。万博体育这可以有助于确定是否需要膳食饮食,钠或膳食蛋白,或膳食钙的增加是必要的。

您的医生还可以规定柠檬酸钾等补充剂或药物,以减少草酸钙石形成,或噻嗪类利尿剂,以减少草酸钙和磷酸盐的形成。(但请注意,噻嗪苷可以增加尿酸石。)

带走:遵循良好配制的低碳水化合物或酮饮食,不会增加肾结石的风险。

尽管如此,如果你想最大限度地减少任何风险,你可以做几件事(见上文)。


在已建立的肾病中的低碳水化合物饮食

我们学会了一个低碳水化合物饮食不会危及肾脏的肾功能,但肾脏功能健康的肾脏,但是已经患有慢性肾病的个体?manbetx单双对他们来说是一种低碳水化合物的方式吗?

那要看肾病的严重程度了。在早期肾脏疾病中,低碳水化合物饮食似乎是安全的,通过控制或逆转糖尿病和高血压,它甚至可以防止肾功能的恶化。然而,低碳水化合物饮食对更严重的终末期肾病的影响尚不清楚。如果你患有晚期肾病,你必须与有资格的医学专家密切合作,制定最适合你和你的身体状况的个性化饮食。

慢性肾病的阶段

重要的是要理解肾病存在于频谱上;慢性肾脏疾病通过估计的肾小球过滤速率(EGFR)分为五个阶段,这是基于肾脏从血液中有效的肾功能效果的肾功能的量度。

  1. 第1阶段:EGFR大于90毫升/分钟(健康过滤速率但尿液异常存在)。manbetx单双
  2. 第2阶段:EGFR为60至89毫升/分钟。
  3. 第3A阶段:EGFR为45至59毫升/分钟。
  4. 第3B阶段:EGFR为30-44ml / min。
  5. 第4阶段:EGFR为15至29 ml / min。
  6. 第5阶段egFR小于15毫升/分钟。

这是一点技术,但重要的是要知道你站在哪里。前三个阶段,第1阶段至第3A阶段代表早期肾病和轻度肾功能不全。当肾功能显着受损时,过去三个阶段代表恶化或终级肾病。在第5阶段,当EGFR小于15毫升/分钟时,您的医生可以确定何时必须何时接管肾脏的基本工作。

早期肾病的低碳水化合物饮食

虽然证据仍然是初步的,但没有研究表明,低碳水化合物饮食恶化了早期的肾脏疾病。我们早些时候在指导中学到了有证据表明低碳水化合物饮食可以大大改善或逆转糖尿病和高血压。因此,低碳水化合物饮食可以控制导致肾病的主要风险因素。

公布的研究实际上表现出肾功能改善是稀疏的。然而,在一个案例报告中,一名肥胖的男性,患有2型糖尿病的人,他们每天切换到低碳水化合物饮食,每天提供80〜90克碳水化合物,其肾功能稳定,在前六年后一直在稳步下降。此外,他能够在饮食中两周后停止胰岛素,将他的体重减少46磅(21公斤),降低他的血糖水平,并将其HBA1C降低至6.5%。作者得出的结论是,该男子改善的肾功能可能是由于他更好的血糖控制和他肥胖的解决方案。25.

带走:早期肾脏疾病中致癌的低碳水化合物,雌激素饮食是安全的,甚至可以解决2型糖尿病和高血压的潜在问题。它可能会保留肾功能并防止进展到慢性肾病的更严重阶段。简单来说,通过治疗糖尿病和高血压,低碳水化合物饮食可能会导致肾脏损伤。
低碳水化合物饮食和晚期慢性肾病

当肾脏功能已经严重受损时,可以吃低碳水化合物饮食帮助吗?

短暂的答案可能不是。

当肾脏疾病更先进时,尚未证明低碳水化合物饮食的有益效果。

在慢性肾病的后期阶段,对肾脏剩余功能部分的额外需求实际上导致肾功能持续下降。即使潜在的原因改善或逆转,晚期疾病的改善也会很少见。使用低碳水化合物饮食对于这些先进阶段仅在合格的医师或肾病学家的方向下考虑,是肾脏疾病的专家。

肾病晚期的膳食蛋白质:当肾脏已经受损时,强烈建议限制蛋白质的摄入。限制蛋白质的范围0.6 - 0.8克/公斤体重/天,每天约40 - 50克,或不到一半的大多数人通常吃什么可以减缓病情发展到终末期肾衰竭,减少尿蛋白,延缓肾衰竭的症状的发生,和延迟需要透析或移植。26.

然而,建议在具有晚期CKD的人中单独对蛋白质要求进行蛋白质要求,以防止肌肉衰竭(严重肌肉损失)和脆弱,这与早期死亡率有关。27.

晚期肾病的电解质管理:在晚期肾病中,肾脏排泄钠、钾、镁、酸负荷和液体的能力受损,可导致严重的健康后果。manbetx单双开始低碳水化合物饮食——通常鼓励增加盐、液体、钾和镁的摄入——可能会导致严重的、有时危及生命的液体、电解质和矿物质紊乱。由于这些原因,任何患有晚期肾脏疾病的人在没有肾病专家或合格医生的直接监督下都不应该尝试低碳水化合物饮食。

带走:具有更晚期肾病的人需要仔细监测,专家可以确保它们在狭窄的安全范围内获得适当量的蛋白质,并且它们的电解质被适当地管理。肾病晚期的患者不应尝试低碳水化合物饮食而无需仔细监督。


概括

这是很多信息。让我们再次缩小一次。

配方良好的低碳水化合物饮食对肾功能正常的人来说是完全安全的。低碳水化合物或生酮饮食有助于预防糖尿病和高血压。由于这些疾病是肾脏损害的最大原因,低碳水化合物饮食不仅对肾脏安全,它实际上可能有助于防止肾功能正常或早期肾病患者的肾脏损害。

但注意:有两个主要例外。

  1. 首先,有历史的人万博体育肾结石或者在开始低碳水化合物饮食后经历肾结石的一集,应确保他们的饮食最小化草酸盐的消耗,优化液体和矿物摄入,并包括中等(而不是高)的蛋白质。这些步骤将有助于防止进一步的肾结石。
  2. 第二个也是最重要的警告是针对有:低碳水化合物饮食可能是危险的,因此在对当前饮食进行任何更改之前,必须与肾脏学家进行咨询。和你的医生谈谈。
/Keith Runyan博士,MD

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  1. 疾病控制和预防中心2019:慢性肾病在美国,2019年[概述文章;ungroded]

  2. 疾病控制中心2017年:国家慢性肾病实况表[概述文章;ungroded]

  3. 肾脏国际2018年:先进的糖化末端产品在慢性肾病的发病机制中[概述文章;ungroded]

  4. 2004年高血压:高血压肾损害的病理生理学[概述文章;ungroded]

  5. 2019年内分泌学中的前沿:新型持续遥理干预的长期影响,包括营养酮症,用于2型糖尿病:2年的非随机临床试验[非受控研究;弱证实]

  6. 肥胖评论2009年:对低碳水化合物与低脂/低热量饮食中的随机对照试验进行系统审查,在肥胖的肥胖及其共同生命中。[有权证据]

  7. 英国营养杂志2016:低碳水化合物饮食对肾功能的影响:来自九个随机对照试验的1000多种Meta分析[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  8. 糖尿病新陈代谢研究和2018年评论:低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者肾功能标志物的影响:META分析[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  9. 2005年营养和新陈代谢:饮食蛋白质摄入与肾脏功能[概述文章;ungroded]

  10. 中国营养和新陈代谢2016年杂志:高蛋白质饮食没有有害影响:耐久性的男性中的一年交叉研究[随机交叉试验;中等证据]

  11. 锻炼生理学杂志2018:案例报告关于训练有素的健美运动员:两年高蛋白质饮食[证据非常弱]

  12. 临床营养研究2015年:肾结石(肾结石)的营养管理[概述文章;ungroded]

  13. Nature Review Disease Primers 2016:肾结石[概述文章;ungroded]

  14. 儿科2009:通过生酮饮食,经验性使用柠檬酸钾可以降低肾结石的发生率[观察研究;弱证实]

  15. 我们不了解显示肾结石的任何研究更常见于遵循低碳水化合物或酮饮食的其他条件。

    低碳水化合物和keto的科学

  16. [轶事报告;有证据很弱]

  17. 临床营养研究2015年:肾结石(肾结石)的营养管理[概述文章;ungroded]

  18. 2008年食品的草酸盐含量[有权证据]

  19. 临床营养研究2015年:肾结石(肾结石)的营养管理[概述文章;ungroded]

  20. 临床营养研究2015年:肾结石(肾结石)的营养管理[概述文章;ungroded]

  21. 维生素C和疾病:进化视角的见解

  22. 美国营养学院学报:氢氧化镁在肾石疾病中的影响[临床观察;弱证实]

  23. 临床营养研究2015年:肾结石(肾结石)的营养管理[概述文章;ungroded]

  24. 2008年肾脏国际:24-h尿酸排泄和肾结石的风险[横截面观测研究;弱证实]

  25. 2006年营养和新陈代谢:低碳水化合物饮食可能会在2型糖尿病中预防终末期肾功能衰竭:案例报告[案例分析;有证据很弱]

  26. 自然临床实践肾病2007:控制慢性肾病患者蛋白质摄入的11个理由[评论文章;ungroded]

  27. 2018年临床肾脏期刊:脆弱和慢性肾病:当前的证据和持续的不确定因素[概述文章;ungroded]