评级科学manbet体育证据的饮食医生政策

随着我们基于科学证据的指南,重要的是要明确政策,以达到不同类型证据的实力。我们的政策有许多方式类似于其类型的其他文件。 1我们关注科学证据如何应用于人类临床结果,我们定义的证据水平如下。2

  1. 对多个高质量随机对照试验的系统评价:3.有力的证据。
  2. 随机对照试验(rct):温和的证据。如果重复,非常清晰且一致的结果在多次试验中,可能会升级到:有力的证据。
    非随机对照试验:弱的证据。请注意,虽然非随机试验在确定最佳干预措施方面很薄弱,但它们可以提供其他独特的见解。4
  3. 如果危险比(HR)超过2,则要认真考虑观察/流行病学数据。5当HR低于2时,证据表明这种相关性往往具有误导性和欺骗性,6它可能更有可能混淆而不是通知:很弱的证据。
    在高质量的前瞻性队列研究中,HR >为2,或偶尔有非常大的人口样本,即使HR < 2,研究结果一致,:弱的证据。
    在较低质量的观察研究中有HR> 2:很弱的证据。
    在特殊和罕见的情况下,在一些高质量的观察性研究中,HR持续> 5,具有生物学上的可行性,没有其他明显的解释,通常遵循经典的Bradford Hill标准:7温和的证据(例如吸烟和肺癌)。
  4. 只要没有高质量的科学(即随机干预研究),也考虑了来自几个有经验的从业者的一致临床经验(例如案例系列),只要没有高质量的科学(即随机的干预研究)来违反它:弱的证据。8
  5. 对案例报告和轶事的评估要谨慎,除非缺乏高质量的证据,否则不要作为证据使用:很弱的证据。
  6. 在人类已经存在研究的领域不考虑动物研究。如果这是唯一可用的证据:很弱的证据。
  7. 机械研究和细胞研究被认为是极其弱的证据,低于动物研究。这些研究可能是实验性的,或者可以讨论众所周知的机制,但将它们应用于疾病或干预的新颖解释。即使机制本身是良好的,这些机制是否可以应用于讨论的方式往往是未知的。如果存在关于受试者的临床数据,我们通常会避免引用机制研究。如果它是唯一可用的证据:极度疲弱的证据。
  8. 国际权威专家意见:没有证据。无论谁有意见,意见不是证据。作为基于证据,每个人都必须支持他或她的意见和理论,即可信的事实,即科学证据。


概述文章

非系统性评论文件或全面的摘要通常是汇编几十个个单个研究,不同的证据。除非系统地完成以回答特定问题(见上文第一部分),否则通常很难或不适当地分配一个特定的证据。替代地标记了这些文章:概述文章。

为指定特定的证据级别,我们需要指向支持它的具体研究。


其他劣质的文章

一些在营养和医学期刊中发现的文章不会落入上述类别之一。这些是您可以在饮食医生指南中引用的其他一些类型的文章。manbet体育

综述文章:这些文章总结了一个主题,可能包括也可能不包括对文献的平衡综述。他们可能会受到偏见的严重影响,而对证据质量没有太多的控制。结果,这些文章没有评分,就像这样:评论文章。

技术文章:这些文章通常描述新的生物医学技术,程序或干预,或者对现有的制定。这些文章是描述性的而不是在自然中调查,因此如下所示:技术文章。


成功的故事

如上所述“案例报告和轶事”,成功的故事在决定某一特定的生活方式改变是否有益时,被认为是非常弱的证据。这有很多原因,也许主要是因为这些故事来自特定的成功人士。我们不知道有多少人尝试了同样的生活方式改变,却没有对结果感到满意,或者只获得了中等程度的成功。

然而,这些故事可以在更深入地了解所选组的主观体验和感受时增加价值。这可能会增加另一个级别的洞察力和灵感,即单独的数字和统计数据无法提供。9


金融的偏见

关于金融偏见的高风险研究的证据,例如,由销售该药物的公司资助和进行的药物的研究折扣为一级。研究表明,这种金融偏见可能强烈影响报告的结果。10

公司资助的公司资助的营养研究同样折扣。11


进化考虑因素

与进化上的可能性相一致可以强化证据,而不一致则会削弱证据。

例如,人类及其祖先食用天然饱和脂肪已有数百万年的历史。12从进化的角度来看,与以前大致相同的食用量不太可能导致一种新的慢性疾病的流行。

另一方面,大量的精制纯糖是过去150年的现象。它的进化可能会产生负面的健康后果,因为人类可能尚未完全适应它。manbetx单双

虽然这些例子不证明原因和效果,但它们会为科学证据添加上下文,因此可以有助于提升或减少有些证据水平。

这一推理也可以应用于使用药物来降低体内某种酶或受体的功能的长期治疗。如果这是个好主意,那么从各方面来看,进化过程中移除或减少这种功能相对容易(或者一开始就不开发这种功能)。这意味着在大多数情况下,对大多数人来说,药物的积极作用可能会被副作用所抵消。因此,用药物进行长期治疗可能是个好主意——如果这是个好主意的话——主要是在特定的情况下和/或对患有特定疾病的人来说。13

从这个角度来看,还可以争辩说,根据吃某些天然食物的干预 - 或避免短时间内的食物(例如,一天) - 是人体应该进化地适应的事情,大程度。因此,与新药或外科干预相比,这些干预措施可能会显着更安全。

进化镜片作为加强或削弱证据的方式必须与大量的谨慎使用,因为它并不总是明显我们的祖先暴露的环境因素,而且许多这些因素随着时间的推移而变化广泛变化。


核心参考文献


2018年营养学进展:限制依赖非扫描研究和改善人类营养研究中的随机试验:为什么和如何

Jama 2018:改革营养流行病学研究的挑战

2005年《公共科学图书馆·医学》杂志:为什么大多数公布的研究结果都是假的

《柳叶刀》2019年:现实世界的研究无法替代RCT在建立疗效方面


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观察与实验研究的指南

评论

你对我们的指导方针有意见、反对或建议改变或增加吗?请将您的建议通过电子邮件发送到andreas@dietdoctor.com.

  1. 例如,我们的饮食医生政策类似于manbet体育牛津基于循证医学中心 - 证据水平文档。

  2. 考虑这些指导方案是一个“基线”情景,有很好的研究,没有明显的主要偏见。如果一项研究在其设计或执行中具有重大缺陷,特别是与主要的金融偏差相结合,可能需要降级。

  3. 维基百科:系统综述

    维基百科:荟萃分析

    维基百科:随机对照试验

  4. 弱点主要与不公平的开始有关 - 很难知道没有随机试验的任何测试干预措施都是最好的。

    然而,如果一种干预的效果比通常预期的大得多,这仍然是一个很好的迹象,表明对于一个自我选择的真实世界的人口来说,预期的结果是什么。

    一项非随机干预研究可能会增加预期效应大小的免费数据,这在非自选参与者的随机对照试验中是无法找到的,尤其是在使用随机对照试验时意向治疗分析。与遵循规定的生活方式干预的动机患者的动机患者可以预期,RCT可能会对平均效应大小产生明显较低的数量。

    非随机试验可能最佳地估计,为管理遵循指定的生活方式处理的人的平均效果规模。

  5. HR> 2表示(生活方式)因子与至少两次(两倍)的风险相关联。

    维基百科:观察研究

    维基百科:风险比

    观察与实验研究的指南

  6. 虽然2的截止值2普遍同意,但它被包括在内等级标准用于分析研究质量。

    此外,需要足够大的差异才能得出有意义的发现,以下文献也支持这一观点:

    2018年营养学进展:限制依赖非扫描研究和改善人类营养研究中的随机试验:为什么和如何

    Jama 2018:改革营养流行病学研究的挑战

    2005年《公共科学图书馆·医学》杂志:为什么大多数公布的研究结果都是假的

    《柳叶刀》2019年:现实世界的研究无法替代RCT在建立疗效方面

    2018年营养前沿:未能衡量饮食摄入的饮食关系的虚构话语

  7. 维基百科:布拉德福德希尔标准

    1965年英国皇家医学学会学报:环境与疾病:联想或因果关系?奥斯汀布拉德福德山爵士

  8. 我们的目的是确认或质疑一些东西是一致的临床经验,使用我们的低碳水化合物专家面板

  9. 此外,这些故事中偶尔也有“黑天鹅”元素。例如,如果一种疾病通常被认为是慢性和进行性的,比如2型糖尿病成百上千的人仅仅通过生活方式的干预,这就提出了一个合理的问题:普遍的观点是正确的,偶尔是错误的,还是完全错误的?

    然后,必须使用更高质量的科学证据来回答这个问题,例如受控干预研究。

  10. BMJ 2017:主要研究者的财务关系和随机对照试验结果:横断面研究

    《公共科学图书馆•综合》2016:研究成果与偏见风险之间的关系,研究赞助和作者的财务意见对人工加糖饮料对体重结果的影响:对评论的系统审查

    BMJ 2003:医药行业赞助、研究成果和质量:系统评价

  11. 营养研究中还有其他偏差来源,即可能或可能不公开,并且可以产生影响。这种偏差的一个例子可以强烈地保持饮食偏好:

    Jama 2018:营养学研究的披露。为什么不同

    在某种程度上,在解释研究的证据强度时,必须考虑到这种潜在的偏差,尽管比金融偏压可能更难量化。

    我们要求我们的作者和审阅者的循证指南,以披露任何明确的潜在偏见来源,而不仅仅是财务偏见。

  12. 自然教育知识:
    早期人类吃肉的证据

  13. 与此相反的观点是,我们的环境可能已经发生了巨大的变化,几千年前(或更早以前)对进化有益的东西,在今天可能偶尔会变得中性,甚至有害。例如,在抗生素时代,一种基因适应性可以防止感染,但有其他副作用,这在今天可能是负面的。

    有时,我们的环境可能会发生变化,使得一种减少自然功能的药物的长期治疗可能是一个好主意。

    然而,最安全的行动方案通常是首先尝试更加紧密地模仿常见的环境,至少在达到自然老式食品,锻炼身体的安全的东西时,睡得足够的阳光,睡得足够。例如,这可能会降低对代谢综合征的组分的药物进行长期治疗,如2型糖尿病。